Желтуха представляет собой окрашивание кожи, склер ислизистых оболочек в желтый цвет из-за отложения в них желчных пигментов иявляется симптом многих заболеваний. Возникновение желтухи обуславливаетсянарушением по разным причинам обмена билирубина, образующегося в результатераспада гемоглобина эритроцитов. При повышении уровня сывороточного билирубинаот 26 ммоль/л или выше желтушность кожи и слизистых оболочек становится заметной.Желтуха имеет диагностическое значение для многих заболеваний. Различают следующие виды желтухи: Механическая желтуха, при которой нормальный отток желчи вкишечник и обратное всасывание билирубина в кровь нарушается из-за какого-либопрепятствия. Причиной возникновения механической желтухи может стать желчнокаменнаяболезнь, повреждения желчных путей, опухоли жёлчных протоков, паразитарныепоражения печени, опухоли поджелудочной железы, атрезия желчных путей и т.д.Кожа при механической желтухе чаще всего приобретает зеленоватый оттенок, из-запревращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет.При механической желтухе резко выражен кожный зуд, кал больного обесцвечен. Желтуха врожденная негемолитическая бывает I и II типа.Заболевание провоцируется недостаточностью определенного фермента и можетпроявляться с первых дней жизни. I тип характеризуется ярко выраженнойжелтухой, резким повышением содержания непрямого билирубина в крови, наличиемсимптомов поражения центральной нервной системы. II тип проявляется слабовыраженной желтухой. Печеночная или паренхиматозная желтуха (истинная желтуха)связана с наличием токсических или инфекционных поражений паренхимы печени,либо носит наследственный характер. При таком виде желтухи нарушается выделениебилирубина печеночной клеткой в желчные пути. Это может вызыватьсяинтоксикацией, острыми инфекционными заболеваниями, токсикозами беременных. Кнаследственным видам печеночной желтухи можно отнести транзиторную гипербилирубинемиюноворождённых, при которой происходит нарушение связывания билирубина из-завысокого содержания эстрогенов в сыворотке матери. Из-за этого снижаетсяскорость действия соответствующих ферментных систем новорожденного. Характернымпризнаком паренхиматозной желтухи является окрашивание кожи в шафраново-желтыйили красноватый цвет. Зуд присутствует, но не ярко выражен. При длительномтечении печеночной желтухи кожа может постепенно приобретать зеленоватыйоттенок. Каловые массы у больного паренхиматозной желтухой обесцвечиваются,моча же приобретает темную окраску. Течение паренхиматозной желтухи во многомзависит от длительности действия провоцирующего начала и от характера пораженияпечени. Тяжелым осложнением может стать развитие печеночной недостаточности. Гемолитическая желтуха вызывается усиленным гемолизомэритроцитов, что приводит к увеличению уровня билирубина. Может развиваться припереливании несовместимой крови, а также при отравлениях змеиным ядом,мышьяковистым водородом, сульфаниламидами, т.е. теми веществами, которыевызывают усиленный гемолиз эритроцитов. Наследственный вид гемолитическойжелтухи характеризуется длительным течением, а также обострениями заболеванияиз-за интоксикаций и переохлаждения. При гемолитической желтухе кожаприобретает лимонно-желтый оттенок, при этом кожный зуд отсутствует. Каловыемассы больного имеют темную окраску. Гемолитическая болезнь новорожденных можетразвиваться при резус-конфликтной беременности. При постановке диагноза, кроме желтухи учитываются такиеклинические симптомы как тошнота, анорексия, окрашивание кала и мочи, присутствиекожного зуда, уменьшение веса, наличие боли в верхнем правом квадрате живота, наличиеозноба, лихорадки и др. Кроме того, обязательными исследованиями для больныхжелтухой являются анализ крови, анализ мочи. Также могут назначаться УЗИ печени,желчевыводящих путей, поджелудочной железы: диагностируют механическую желтуху,эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспечёночнаяхолангиография и другие методы исследования. Наталья Биатова