К факторам, способствующим достижению женщиной оргазма, относятся:

• оптимальный уровень андрогенов в организме;
• хорошая реактивность нервной системы;
• напряжение промежностных мышц в процессе коитуса;
• мастурбационный опыт;
• сексуальная инициация в возрасте до 18 лет;
• продолжительность предварительных ласк свыше 15 минут;
• длительность коитуса свыше 10 минут;
• экстравертированность личности;
• высокий уровень сексуального сознания, сексуальной образованности и сексуального воображения;
• удачная чувственная связь с партнером;
• вынесенный из семейной среды позитивный эталон чувственной и сексуальной связи.

Аноргазмия может выступать в роли одного из симптомов различных заболеваний или быть ситуационно обусловленной, а может проявляться и в виде самостоятельного синдрома. В последнем случае она чаще переходит в половую холодность.

Существует немало причин возникновения аноргазмии. Многие из них, по существу, являются контрфакторами по отношению к упомянутым факторам, способствующим развитию оргазма. К типичным причинам аноргазмии причисляют:

• невроз;
• депрессии;
• стрессы;
• гормональные нарушения;
• соматические заболевания;
• лекарственная болезнь;
• сексуальные расстройства у партнера;
• внебрачные связи;
• нарушения чувственной связи с партнером.

Данное нетипичное сексуальное поведение проявляется в достижении субъектом (как мужчиной, так и женщиной) сексуального удовлетворения путем проведения сексуальных контактов с лицами одноименного пола. Различают следующие виды гомосексуализма: педерастия (анальный гомосексуальный коитус), эфебофилия (сексуальный контакт между зрелым мужчиной и подростком), лесбийская любовь (женский гомосексуализм), корофилия (сексуальный контакт между зрелой женщиной и девушкой).

По мнению большинства исследователей, гомосексуализм охватывает 1–5% человеческой популяции, а по другим данным, им охвачено 6% мужского и 3% женского населения планеты. Однако мнения разных исследователей по этому поводу значительно расходятся, а приводимые ими данные располагаются в интервале от 1% до 37% популяции. Наши исследования подтвердили наличие гомосексуальнного опыта у 1,6% алкоголиков, у 1,3% наркоманов и у 10% их партнерш. В контрольной группе эти показатели составили 5%.

Среди многочисленных гипотез и теорий происхождения гомосексуализма наиболее распространены следующие:

• гипотезы и теории средовой обусловленности (семейная – материнская гиперопека, негативно воспринимаемые отцы, отрицательный опыт контактов с братьями и позитивный с сестрами, освоенность с мужской наготой и отсутствие таковой в отношении женской наготы и т.п.; профессиональная артистическая среда; «образа жизни» – цыганский табор);
• гипотезы и теории ситуационной обусловленности и научения (гомосексуальное совращение, гомосексуальные контакты с ровесниками, последствия случайных и транзиторных гомосексуальных контактов);
• теория заместительной обусловленности (например, гомосексуальные контакты в изолированных мужских коллективах – в местах лишения свободы, в интернатских заведениях, в воинских частях и военных учебных заведениях, в монастырях и теологических учебных заведениях и т.п.);
• гипотеза фантазийной обусловленности (например, под влиянием порнографии или сопутствующих мастурбации фантазий гомосексуального содержания);
• гипотеза личностной обусловленности (например, страх сексуальной неудачи, затруднения в собственной половой роли/идентичности, нарцисстическое развитие личности, затруднения в установлении контактов с противоположным полом, сексуальное «бегство» при неудаче сексуальных контактов с противоположным полом и т.п.);
• гипотезы и теории биологической обусловленности (генетическая, конституционная, органическое поражение головного мозга, нейроэндокринная, эндокринная, пренатальная, антропологическая, филогенетически-эмбриональная).

Фрейд связывает формирование гетеро- или гомосексуальной ориентации личности с наличием того или иного исхода, якобы априорно присущий человеку бисексуальной предрасположенности.

Хатерер рассматривает генез гомосексуальности как многофакторный, подчеркивая при этом диагностическое значение выявления гомосексуальных потребностей, которые могут быть скрытыми и находят отображение в тематике эротических сновидений и фантазий. Ряд авторов считают, что в основе гомосексуализма лежит специфический сексуальный невроз.

При исследовании 76 культур в плане выяснения отношения общества к гомосексуализму было установлено, что в 67% культур гомосексуализм не воспринимался как ненормальное явление, либо отношение к нему было как к само собой разумеющемуся факту, а в 28 обществах гомосексуализм не одобрялся, «не встречался», либо отмечался в виде спорадических случаев. По мнению Хатерер, в США миллионы мужчин имеют гомосексуальные мечты и фантазии, а свыше 2,5 миллионов – и гомосексуальный опыт. По некоторым данным, опыт такого рода имеют 19% женщин. Более того, некоторые исследователи считают, что гомосексуальные потребности и контакты вообще более распространены именно в женской, а не в мужской среде.

Многие последователи психоанализа связывают происхождение гомосексуализма у мужчин с неразрешившимся комплексом Эдипа, а у женщин – с неразрешившемся комплексом Электры. По другому мнению психоаналитиков, гомосексуализм происходит из подсознательных тенденций кровосмешения по отношению к отцу или брату и является заместительной формой проявления инцестных потребностей.

Биедер видит причину возникновения гомосексуализма в психопатологии связи родители-ребенок. В семейной среде причину гомосексуальности усматривает и Форрест, считающий, например, что доминирующие в доме матери предрасположены к гомосексуализму, как и их дочери, при наличии у них склонностей к агрессии и доминации. Подобные взаимосвязи между гомосексуальной ориентацией и нарушением семейных связей отмечают и другие авторы, которые считают, что в этих случаях возникает страх перед гетеросексуальным поведением, минуемый в гомосексуальных связях.

Соколик и Шостак, обсуждая психоаналитическую концепцию происхождения гомосексуального поведения, пишут, что эмоционально гомосексуальный партнер является амбивалентным, а связь с ним имеет сильно выраженные садомазохистские черты. При этом подсознательно партнер отождествляется с одним из родителей, или отношения с ним как бы копируют отношения родители-дети, а в других случаях происходит аутоидентификация собственной личности с партнером, которая как бы продолжает незавершившуюся аутоидентификацию с личностью отца или матери.

Универсально приемлемое определение сексуального здоровья, оказалось, выработать чрезвычайно трудно. В данное время наиболее адекватным является определение, данное совещанием экспертов ВОЗ (1977). Приведем его полностью: «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви».

Сексуальное здоровье (sexual health)– состояние, при котором человек имеет возможность испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.

При всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения. Одним из последствий этого является изменение секреции половых и других гормонов. Изменение внешнего вида и физического состояния людей с избыточным весом приводит к целому ряду психоэмоциональных проблем. Одно из ведущих мест занимает нарушение осуществления сексуальных функций. Среди людей с ожирением часто встречается снижение сексуальной активности, которое редко вызвано снижением либидо, а в большей степени связано с психоэмоциональными факторами.

Доказано, что важным из факторов снижения веса и восстановления психоэмоциональных нарушений у людей с ожирением является продолжение активной сексуальной жизни. Сексуальная активность дает не только дополнительную физическую нагрузку, улучшает эмоциональное состояние, но и нормализует гормональный фон. Чем чаще эякуляция у мужчин (способ стимуляции не имеет значения – половой акт, мастурбация, вибростимуляция и т.д.), тем больше вырабатывается тестостерона. Однако, учитывая эмоциональные особенности людей с избытком веса, для того, чтобы они захотели заниматься сексом необходима дополнительная искусственная стимуляция (эротические фильмы, афродизиаки, вибраторы и другие вспомогательные средства для секса).

Нарушения эрекции– наиболее распространенное у мужчин сексуальное расстройство. Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают только в 15% случаев. Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% – доминирование отца, в 20% – гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев – религиозные факторы. К причинам появления этого расстройства могут быть отнесены семь органических факторов (травмы, послеоперационные осложнения, сосудистые нарушения, неврологические заболевания, гормональные расстройства, метаболические нарушения, последствия употребления некоторых лекарств) и четыре психогенных фактора (партнерские проблемы, стрессы, страх, психопатология). Среди психогенных причин расстройств эрекции немаловажное значение принадлежит истерии и чрезмерной привязанности к матери.

Среди органических причин возникновения этой патологии в последнее время все чаще отмечается гиперпролактинемия. Расстройства эрекции отмечаются у 83% мужчин, страдающих этим заболеванием. Но, пожалуй, основное место среди органических причин нарушений эрекции принадлежит сосудистой патологии. Так, проблемы с развитием эрекции наблюдаются у 10–30% мужчин, перенесших инфаркт миокарда, а по некоторым данным, даже у 47–73% этого контингента больных. Небезынтересно, что смерть во время полового акта у перенесших инфаркт миокарда мужчин составляет 0,6% от числа всех видов смерти в результате заболеваний, причем в 80% случаев она наступает во время внебрачных сексуальных контактов.

Среди причин возникновения нарушений эрекции наиболее часто отмечаются: возрастной фактор, тучность, употребление некоторых лекарств, алкоголизм. Указывается и на связь этих расстройств с нарушениями в системе передачи нервных импульсов. Голден отмечает, что нарушения эрекции – это типичные сексуальные расстройства для культуры Запада и развиваются они в результате повального сексуального невежества, на фоне нереализованной сексуальности и различных фобий.

По данным наших исследований, расстройства эрекции выявляются у 21% алкоголиков и у 40% наркоманов. Среди психогенных факторов наиболее частыми причинами возникновения расстройств эрекции были сексуальные комплексы, фобии и партнерские факторы.

Сущность синдрома мнимой аноргазмиизаключается в том, что способная к достижению оргазма женщина может получить его только при эффективной стимуляции клитора. Однако подобный способ воспринимается женщиной как «неправильный», что приводит к уклонению от получения такого вида возбуждения. Среди женщин этот синдром является распространенным видом сексуальных нарушений.

Нейрогуморальные половые расстройства – обусловливаются поражением диэнцефального отдела (субталамический нейрогуморальный центр) или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др.); однако в большинстве случаев они имеют плюригландулярный характер (синдромы задержки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых функций и др.).

Причины нейрогуморальных половых расстройств

В основном это наследственно-генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, а также нарушения кровоснабжения.

Симптомы нейрогуморальных половых расстройств

Заболевают одинаково часто мужчины и женщины преимущественно в возрасте 20-40 лет. Больные жалуются на слабость, головную боль, боль в суставах, чувство онемения конечностей, нарушение сна, повышенную потливость, женщины - на нарушение менструальной и детородной функции, лакторею, мужчины - на снижение либидо и потенции.

Диагностика нейрогуморальных половых расстройств

Диагностика основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражения определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в буккальном соскобе, а также кариотип в лейкоцитах периферической крови).

Лечение нейрогуморальных половых расстройств

Лечение назначается в соответствии с топикой и характером поражения основного очага. В терапии первично-сексологических плюригландулярных синдромов большую роль играет повышение общей реактивности организма, достигаемое применением так называемых адаптогенных средств (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия манчжурская, сапарал, заманиха, золотой корень, лавзея сафлоровидная, пантокрин, апилак).

Данное сексуальное расстройство впервые было описано К. Имелинским. Синдром заключается в том, что у имеющих сексуальный опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в сексуальной жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на сексуальной сфере и функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, проявлениями сексуальности, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь сексуальной дискредитации, потери сексуального партнера, любимого человека, гиперболизированный стыд, сконфуженность перед ним, нерешительность, а иногда – чувство вины и сексуальная аверсия.

Синдром неразличения сексуального объекта проявляется в удовлетворении субъектом сексуальных потребностей путем контактов с различными сексуальными объектами. Причем актуальным для этих лиц является тот объект, который наиболее доступен в настоящий момент времени, а его сексуальная привлекательность элементарно достаточна для обеспечения развития необходимого уровня полового возбуждения. Практически лица с этим синдромом совершают все многообразие возможных форм сексуальных действий – и педофильные, и гетеро-, и гомосексуальные, и инцестные, и зоофильные и другие сексуальные контакты. Таким образом, их сексуальное поведение является как бы полидевиантным.

Личность страдающих данным синдромом субъектов характеризуется импульсивностью, сниженным порогом сексуальной реактивности (возбуждение наступает быстро, уровень его высокий), сексуальное поведение контролируется лишь в незначительной степени либо вообще не поддается контролю, каждый сексуальный объект рассматривается только в контексте фантома для реализации полового возбуждения.

Наличие этого синдрома чаще отмечается у субъектов с патологическим развитием личности, у страдающих психопатологией и у деградировавших алкоголиков.

Маккэри на основании обследования 1000 брачных пар, находившихся в целомудренном браке(виргогамия) из-за того, что супруги были не в состоянии начать половую жизнь, выделил следующие причины этого явления:

• чувство боли у партнерши при попытках введения полового члена во влагалище – 20,3% случаев;
• уверенность в том, что половой акт является чем-то неприятным – 18%;
• импотенция партнера – 11,7%;
• маленькое влагалище – 8,2%;
• игнорирование партнером анатомических особенностей строения женских половых органов – 5,2%;
• негативное отношение партнерши к мужчинам – 5,2%;
• отвращение, испытываемое женщиной по отношению к половому члену – 4,6%;
• отвращение, испытываемое женщиной к методам контрацепции, при одновременной боязни беременности – 3,3%;
• отвращение, испытываемое женщиной по отношению к партнеру – 3,0%;
• потребность досадить партнеру – 1,4%;
• страх перед половым членом мужа – 1,2%;
• страх перед спермой – 0,9%.

Средняя продолжительность непорочного супружества составляет 2–4 года. В результате лечения 60% пар половую жизнь начинают в первые полгода, 72% супругов через два года после начала лечения.

Вагинизм – это патологическое состояние, характеризующее непроизвольным сокращением мышц влагалища и тазового дна, которое делает любое вагинальное проникновение болезненным или невозможным. Спазм возникает при попытке введения тампона, гинекологическом обследовании или половом акте. В результате вход во влагалище резко суживается, а пациентка при этом испытывает сильные болезненные ощущения.

Страдающие вагинизмом женщины не могут контролировать свое состояние. Заболевание оказывает серьезное негативное воздействие на жизнь пациентки. Женщины с вагинизмом, пребывая в браке, могут оставаться девственными, поскольку из-за болей и спазма не могут заняться сексом со своим мужем.

Вагинизм часто развивается в результате «замкнутого круга», в который попадает женщина. Если первый половой акт был сопряжен с болью, пациентка со страхом ожидает следующей попытки. Это только усиливает проявления заболевания. Вагинизм может носить стойкий характер и сопровождать пациентку в течение всей жизни.

Первичный вагинизм бывает, если у женщины никогда не было вагинального проникновения. Впервые о своем заболевании пациентка узнает в молодом возрасте, когда впервые попадает на прием к гинекологу, пользуется тампонами или вступает в сексуальную связь. Вторичный вагинизм возникает после того, как у женщины ранее был опыт безболезненного вагинального проникновения.

В последнее время ученые начали разделять частичный и полный вагинизм. В случае частичного вагинизма у женщины происходят непроизвольные мышечные сокращения, но при этом возможно вагинальное проникновение, хотя бы частичное. Некоторые авторы предполагают, что женщины, которые страдают от боли во влагалище после полового акта, могут, на самом деле иметь частичный вагинизм.

Причинами вагинизма может быть страх боли, осознанное или неосознанное негативное отношение к сексу, психические расстройства, скрытый гомосексуализм, неуверенность в половом партнере, пережитое сексуальное насилие или грубая дефлорация. Но в некоторых случаях вагинизм возникает без всяких на то причин.